gut

• okuz kuzenimin^* zengin hastaligiymis bu diyerek kendisi ile gurur duydugu hastalik. bu hastaligin angutluga sebebiyet verdigini gormem acisindan bir ilk olmustur.
• türkiye'ye gelen her japon istisnasız gut olur zira bizim adanaları urfaları pek severler ama bünyeleri o kadar proteine alışık değildir. yolda paytak paytak yürüyen bir japon görürseniz bilin ki o japon yurdumuzda uzun süredir ikamet etmektedir..
• genetik gecislidir.bizans imparatorlarinin genlerinde yazili oldugu bilinmektedir.osmanli padisahlarinda da oldugu soylenmektedir.acaba osmanli sehzadeleriyle evlenen bizans prensesleri vasitasiyla mi aktarilmistir bu hastalik diye dusunmekteyim gece gece.
• hiç unutmam dahiliye sözlü sınav sorumdu. bu vesileyle sayın hocam hatice sebila dökmetaş'ı da anmış olayım.
  
  efendim gut bir metabolik artropati'dir. monosadyum ürat kristallerinin eklemlerde birikmesi sebebiyle ortaya çıkan bir hastalıktır. yapım fazlalığından olduğu gibi atılım azlığından da kaynaklanabilir. çok az bir kısmında ise enzimsel bozukluklar neticesinde ortaya çıkmaktadır. enzimsel olanlarda hastalığın seyri daha ağırdır ve klasik hastalara oranla daha da erken görülür.
  
  hastalık genellikle 30-40 yaş arası erkeklerde görülür. ilk atak birinci mtp (metatarsofaringeal) eklemde görülür. ağrılar genellikle sabaha karşı olup dayanılamayacak düzeydedir. klasik kitaplar bu ağrı için çarşaf ağırlığına dahi tahamülü olmayan ağrı şeklinde tanımlanmıştır. acil servise başvuran bu hastaların ayaklarını sıkmamak gerekmektedir. pekçok acemi doktor muayene ederken ayak başparmağını sıkıp hastaya cehennem azabı yaşatmaktadır.
  
  hastalıkta dört seyir vardır;
  -asemptomatik gut
  -akut gut
  -interkritikal dönem
  -kronik tofüslü gut
  
  hastalığın tedavisi ikiye ayrılır;
  -akut atağın tedavisi
  -hiperüriseminin tedavisi
  
  akut atak tedavisi için kolşisin ve nsaid'ler (özellikle indometazin) verilir. atak sırasında ürik asit düşürücü tedavi başlanmaz eğer önceden başlanmışsa devam edilir. kolşisin'e yanıt verme bu hastalık için oldukça patagonomiktir.
  
  hiperürisemi tedavisi için allopürinol ve/veya probenesid kullanılır. allopürinol ürik asit yapımını azaltırken probenesid ise atılımını arttırmaktadır. bu tedavi hiperürisemiyi kontrol altına alarak atakların ortaya çıkmamasını sağlar.
  
  bu hastalıkta en önemli nokta spetik artrit ile ayırıcı tanının yapılmasıdır. eğer yapılmazsa hastayı sepsisten kaybetmek işten bile değildir. ayırıcı tanıda hekimin en önemli silahı artrosentezdir.
  
  hastalık eklem üzerinde bir dejenerasyon yaratmamakla birlikte kronik tofüsün eklem erezyonuna sebep olduğu bilinmektedir. hastalığın asıl etkisi böbrekler üzerinedir. hatta benim sözlü sınav hastam 37 yaşında bir kronik böbrek yetmezlikli bir gut hastasıydı. hastalık böbreklere 4 farklı patolojik süreç ile hasar vermektedir;
  -amiloidozis
  -ürik asit nefropatisi
  -ürat nefropatisi
  -nefrolithiazis
  
  bunlardan en korkutucu olan ikisi amiloidozis ve ürik asit nefropatisidir. amiloidozise etkisi bilinmemekle birlikte ürik asit nefropatisi probenesid ve allopürinol ile engellenebilmektedir.
  
  bir de tus bilgisi; gut taşları radyolusenttir.
• hastaligin genelde zenginlerde asiri kirmizi et tuketimine bagli olarak goruldugu dogrudur. lakin bu hastaliktan muzdarip, zengin olmayan oyle asiri et yememis insanlar da vardir. bu fukaralar maalesef bobrekleri duzgun calismadigindan urik asidi vucuttan atamamaktadirlar ve sanki gunde uc ogun dort inek yerlermis gibi topuklarinda siskinlikler gorulur. bu anlamda sanssiz fukara hastaligidir da bu ayni zamanda.
• genelde ayak başparmağı eklemini tutan hastalıktır. ileri vakalarda diğer eklemlere göç edebilir, özellikle diz eklemine. tutulan eklemde şişkinlik, morarma ve hastanın "yorgan deyse acıyor" şeklinde tariflediği aşırı hassasiyet görülür. gerçekten de gut hastalığı olan kişilerin özellikle uyku sırasında tutulan ekleme verdikleri fiziksel darbeler, uykuyu bir işkenceye dönüştürür.
  
  mekanizma: böbreklerin vücudu ürik asitten yeterince arındıramaması nedeniyle, ürik asit'in eklemlerde birikmesidir. ürik asit, dna ve rna'nın yıkım ürünüdür. proteinden bol beslenildiğinde kanda mikarı artar ve eklemde birikerek belirti verir.
  
  tedavisinde kolşisin ve allopürinol kullanılır. bu hastaların ağrı kesici olarak asprin kullanmaları yasaktır. tedavide diğer nsaii'ler ve kortikosteroid'de düşünülür.
  
  proteinden bol denilince akla ilk et gelmektedir ancak sebzeler de bu hastalarda ciddi sıkıntılara yol açabilir. özellikle mantar, baklagiller, roka. yani hastanın öncelikle yemek alışkanlığına dikkat etmesi her hastalıkta olduğu gibi gut hastalığında da önemlidir. kulaktan duyma da olsa, karahindiba'nın gut hastalığında iyileştirici etkisini de ekleyeyim.
• zeki muren'in saglik bakimindan cokusunu getiren hastalikmis, zira sanatci bu hastaligin damarlara etkisini dindirmek icun kortizon tedavisine baslamis ve bu nedenle o denli kilo almis
• osmanlı padişahlarının genel ölüm sebebi
• hastalığa maruz kalanlar angut, guten abend, sehr gut, "noldu lan gute mi geldin ahahah ^*", "alem gut olmuş ^*", "bayramın gutlu olsun" flan gibi espirilerden kurtulamamaktadır. boyle bir durum karşısında bu espirileri once sizin yapmanız veya direkt olarak sözlüğe entry olarak girmeniz en güzel çözümdür
• su tüketimi, idrar renksizleşene kadar artırıldığında gut ağrısı dindirilebilir. kısaca bol bol su için.