toksik adenom

• plummer hastalığı olarak da bilinen toksik adenom, tiroid içinde otonom fonksiyon gösteren bir nodülden meydana gelir. tek hiperfonksiyone nodülden kaynanlanan hipertiroidi tipik olarak gençlerde gelişir. uzun süredir bulunan bir nodülde son dönem büyüme ile birlikte hipertiroidi semptomları gelişir. tek toksik adenomlar genellikle gerçek bir foliküler adenomdurlar. toksik multinoduler guatrda olduğu gibi, tsh'dan bağımsız olarak fonksiyon gösteren bir nodül mevcuttur. toksik adenomların çoğu tsh reseptör genindeki somatik mutasyonlarla karakterizedir.
  
  hipertiroidizm bulguları hafiftir, tirotoksikoza yol açabilirler. graves hastalığındaki gibi oftalmopati, dermopati gibi sistemik bulgular görülmez. hiperfonksiyone tiroid nodüllerinin çoğu hipertiroidi gelişmeden önce en azından 3 am boyuta ulaşmış olur. küçük nodüllerin hipertiroidiye neden olma olasılığı düşüktür. ayrıca t3 toksikozunun en sık nedeni toksik adenomdur.
  
  kandan yapılan ölçümlerde baskılanmış tsh ve artmış t3-t4 düzeylerine rastlanır. fizik muayenede tek tiroid nodülü saptanırken, karşı taraftaki tiroid dokusu palpe edilemez. hastada hem nodül saptıyor hem de hasta tirotoksikozda ise sintigrafi yapmamız gerekir. sintigrafide hiperaktif tek sıcak nodül ve baskılanmış çevre doku saptanır.
  
  tedavisinde antitiroid ilaçların yeri yoktur. çünkü hastalık progresyonu medikal tedavi ile önlenemez. küçük nodüller antitiroid ilaçlarla kontrol altına alındıktan sonra radyoaktif iyot ile tedavi edilir. radyoaktif iyot genel olarak toksik adenomun birinci sıra tedavi şeklidir. küçük nodüllerde ve yaşlılarda tercih edilir. gebelikte ve laktasyonda kontrendikedir. nodül boyutu 3 cm'yi geçen ve genç hastalarda nodülektomi veya tek taraflı lobektomi uygulanır.
• plummer hastalığı ya da toksik multinodüler guatr.
  
  nedir?: özellikle batıda graves hastalığından sonra 2. sırada gelen hipertiroidi nedenidir.
  (iyot eksikliği olan endemik bölgelerde daha fazla görülür.)
  nasıl gelir?: son aylarda büyümüş bir boyun kitlesi, hipertiroidi bulguları, ekzoftalmi, tibial ödem gibi graves bulgularının yokluğu olan bir hasta…
  büyümüş kitleye bağlı olarak; disfaji, disfoni, dispne.
  
  lab?: t4 artmıştır, tsh düşmüştür. sedim yüksekliği beklenmez.
  
  ek olarak; yine kitleye bağlı olarak superior vena cava sendromu, pemberton işareti pozitifliği, stridor , trakeal deviasyon …
  
  radyoaktif iyot bize sıcak nodüller gösterir.
  
  nasıl tedavi ederiz?: tiroidektomi. %90 vakada hızlıca iyileşme görülür. preop klasik anti-tiroid medikasyonu (metimazol) ve b-blokör başlanır. af ve ötiroidik ortam için.