amiodaron

• en genis spektrumlu ve yarı ömrü en uzun olan antiaritmiktir.
• istenmeyen etkileri arasında hem hipertiroidi hem de hipotiroidi olan ilaç.
  
  yapısal olarak tiroid hormonuna benzer ve ağırlığının %39'unu iyot oluşturur.
  
  birleşik devletler gibi iyot alımının iyi olduğu bölgelerde hipotiroidi ön planda gözlenirken italya ve ispanya gibi iyot alımının düşük olduğu bölgelerde hipertiroidi daha sıktır.
  
  diğer yan etkileri arasında; pulmoner fibroz, uzun qt, torsades de pointes, karaciğer hasarı, periferik nöropati, korneada mikrodepolanmalar ve deride renk değişiklikleri sayılabilir.
• lidokainle birlikte kullanılmaz (lidokain eliminasyonunu azaltarak kan duzeyini arttırdığından dolayı) cprda sık kullanılan bir antiatitmiktir. piyasa ismi cordarone'dur.
• hastanın kalp ritmi vt veya vf 3 kere şokladın haala iyileşmedi. o zaman 300 mg (veya 5mg/kg) amiodaronu 20 cc sf veya dekstrozla bir güzel sulandırıp damar yolundan yavaşça göndereceksin. baktın yine cevap yok 150 mg ek doz yap. vf veya vt inat sen daha inatsın, yine olmadı, 900 mg 24 saatte iv infüzyona geç .
  
  vt: ventriküler taşikardi
  vf: ventriküler fibrilasyon
  
  mekanizması ise şöyledir bu ilacın: dışa yönelik k akımını bloke eder, böylece repolarizasyonu (faz 3) yavaşlatır ve uzatırlar, yine ap süresini uzatırlar (torsades de pointes). ekg de qt aralığını en fazla uzatan, aksiyon potansiyeli süresini en fazla uzatan ilaçtır.
• etki süresinin uzun olması ve yapısında %39 oranında iyot içermesinden dolayı uzun süreli kullanımlarında bazı tiroid fonksiyon bozuklukları ile giden yan etkilere neden olmaktadır. bunlar:
  
  • hipotiroidizm: yüksek iyot yüküne bağlı olarak görülen wolff-chaikoff etkisi sonucu görülür. anti-tpo(+) kadınlarda daha sıktır. tiroid fonskiyonları düzelinceye kadar levotiroksin verilebilir.
  
  • tirotoksikoz: multinodüler guatr, tiroidit ve subklinik gravesli olgularda jod-basedow fenomeni sonucunda gelişir.amiodaron kesilmelidir. en etkili tedavi subtotal tiroidektomidir. medikal tedavi tam remisyon sağlamaz.
  
  • amiodaron deiyodinazı inhibe ettiğinden dolayı t4 tirotoksikoza yol açar. t4-t3 dönüşümü bloke edildiğinden dolayı t4 ve rt3 artar.
• amiodaron'a bağlı hipertiroidi'de mutlaka cerrahi yapılmalıdır çünkü bu hipertiroidi ilaçla tedaviye yanıt vermez. ama önlenmesinde potasyum perklorat kullanılabilir.
  
  ayrıca bu ilaç kornea'da depolanır. ve akciğer'in apex'inde fibrozis yaparlar.( ayrıca bu tabloyu ankilozan spondilit ve tüberküloz da yapar.)
  
  en geniş spektrumlu antiaritmik'tir, en uzun yarı ömürlü antiaritmiktir( t1/2: 20 gün), en toksik antiaritmiktir o nedenle kalp yetmezliğini artırırlar.
  
  esas potasyum blokörü bir antiaritmik olmasına rağmen( tip 3 antiaritmik) sodyum ve kalsiyum kanalını bloke ederler. diğer ilaçlara dirençli ventriküler aritmilerde verilir.
  
  ejeksiyon fraksiyonu %40 ve altındaki hastalarda 1. tercih amiodaron'dur.
  
  ek olarak cyp3a4 enzimini inhibe ederek diğer ilaçların matabolize olmasını azaltırlar.
  
  edit: bilgi ekleme.
• sodyum kanal blokajı yapan iyotlu antiaritmik ilaç.
  bütün antiaritmiklerin özelliğini içerir, etkisi 10-15 gün sonra görülür, yarılanma ömrü çok uzundur.
  pulmoner alveolit yapabilir.
  (bkz: sözlükte ders çalışmak)
• ekleyelim, kendisi hepatite ve siroza neden olmakla da suçlanmaktadır.
• antiaritmik bir ilaçtır. amiodaron oral ve intravenöz yoldan verilir.
• t: sınıf ııı antiaritmikler sınıfında bulunan bir antiaritmik ajandır.
  amiodaron, kalsiyum (ca), sodyum (na) ve potasyum (k) kanalllarını bloke ederek aksiyon potansiyeli süresini uzatarak antiaritmik etki gösterir. amiodaron, çoklu kanal blokajı yaptığı için sınıf ı, sınıf ıı ve sınıf ıv antiaritmiklerin de özelliklerini taşır. negatif inotrop, negatif kronotroptur.
  
  etki mekanizması: sa nod fonksiyonuna etki ederek, av nod iletimini baskılayarak, purkinje sistemindeki kendiliğinden ateşleyici liflerin otomatisitesini modifiye eder ve aksesuar yoldaki refraktör periyodu uzatarak (wpw sendromu) kalbi yavaşlatır.
  
  diğer sınıf ııı antiaritmikler gibi, k kanallarının inhibisyonu yoluyla atriyal ve ventriküler repolarizasyonu uzatır.
  
  sınıf ı antiaritmiklerle ortak bir özellik olarak, hızlı na kanal iletimini bloke eder.
  
  ß-reseptörleri ve ca kanallarını bloke ederek kalp hızını ve av nod iletimini yavaşlatır.
  
  ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon olması durumunda amiodaron endikasyonu vardır. amiodaron kılavuzlara göre bu durumlarda ilk tercih edilecek antiaritmik ajandır. (amiodaron yoksa lidokain düşünülebilir fakat klinik çalışmalar lidokainin amiodarona göre spontan dolaşımın geri dönme oranını ve hastane başvuru oranlarını iyileştirmediğini göstermiş)
  cpr sırasında 3 şok uygulanmasına rağmen sonlandırılamayan nabızsız ventrikül taşikardisi (nvt) veya ventrikül fibrilasyonu (vf) refrakter nvt/vf (dirençli nvt/vf) olarak kabul edilmeli ve hemen amidoron uygulamasına başlanmalıdır.
  
  bu amaçla yetişkinlerde amiodaron 300 mg 20 cc % 5 dextroz ile dilüe edilerek ıv/ıo bolus olarak uygulanır. bu uygulama ile nvf/vt sonlandırılamazsa amiodaron 150 mg olacak şekilde tekrarlanabilir.(klavuzlar 5. şoktan sonra öneriyor)
  
  çocuklarda ise amiodaron 5 mg/kg dozunda ıv/ıo bolus olarak (max: 300 mg) refrakter nvt ve vf tedavisinde kullanılır. yanıt alınamaz ise aynı doz ikinci defa tekrarlanabilir
  
  nabızlı ventriküler taşikardide amiodaron kullanımı: stabil nabızlı ventrikül taşikardisi durumlarında veya stabil düzenli geniş qrs taşikardilerde amiodaron uygulaması ventrikül taşikardisinin sonlandırılmasında endikedir. bu amaçla amiodaron 150 mg %5 dextroz içerisinde 10-30 dakikada gidecek şekilde ıv uygulanır.
  
  çocuklarda taşikardi tedavisi (stabil nabızlı ventrikül taşikardisi durumlarında veya stabil düzenli geniş qrs taşikardilerde ) amacı ile amiodaron 5 mg/kg dozunda 10-30 dakika üzerinde gidecek şekilde ıv uygulanabilir.
  
  ritim kırılamazsa yetişkinlerde yükleme dozunu takiben:
  1 mg/dk, 6 saat infüzyon
  sonrasında 0,5 mg/dk’dan, 8 saat infüzyon (max: 2,2 mg / 24 saat)
  
  örn: 500 ml %5 dekstroz içinde 5 amp amiodaron koyarsak;
  ilk 6 saat, 40 cc/h (1 mg/dk)’ten,
  kalanı da, 20 cc/h (0,5 mg/dk)’ten gidecek.
  
  af kardiyoversiyonunda ( farmakolojik kardiyoversiyon) kullanımı:
  
  ikinci basamak tedavidir.
  doz: yükleme dozu, 5 – 7 mg/kg, 30 – 60 dk’da,
  
  sonrasında total doz 10 gr olacak şekilde 1200 – 1800 mg / 24h, günlük infüzyon şeklinde verilmelidir.