uygunsuz adh sendromu

• vucutta su tutan hormon olan adh^*'ın fazla salınmasıyla ortaya cıkan sendrom. hiponatremi basta olmak üzere bir cok problem yapar.
• yaşlılarda ssrilar buna sebep olabilir
• adh'ın fazla salgılanmasından olan bir sendromun adı neden aşırı adh veya artmış adh sendromu değil de uygunsuz ^* beni aşıyor. yıllarca karıştırdım ben bunu, "artmış mıydı? azalmış mıydı?" diye. nitekim uzun yıllar süren tıp eğitimi kafama bunu sokmuş.
  
  hiponatremi ve hipoürisemi olup kan kreatini normaldir. bir de hipervolemi olmasına rağmen ödem/asit görülmez, lakin beyin ödemi görülür.
  
  tedavide bir tetrasiklin türevi olan demeklosiklin ve vazopressin reseptör blokörleri olan conivaptan ve tolvaptan kullanılır. tabii ucuz olan demeklosiklin diabetes insipitus yapıyor.
• plazma hipoozmolalitesine rağmen idrar ozmolalitesinin beklenenden yüksek olması ve yüksek adh düzeyi ile karakterize tablodur. hasta övolemiktir. bunu sağlayan ise atrial natriüretik peptiddir.
• bu hastalıkta yaygın periferik ödem yapabilecek kadar ekstraselüler hacmin artmamasının nedeni, aynı anda artan anp mekanizması ile ilgilidir. bu hastalar klinik olarak hipervolemik değildir aksine övolemiktir ancak yine de total vücut sıvısı artmıştır denir.
  
  tanıda en yararlı test plazma ve idrar osmolalite tayinidir. plazma osmolalitesi düşükken(<275 mosm/l), saptanan yüksek idrar osmolalitesi(>100 mosm/l) tanı koydurucudur. ayrıca idrar sodyum derişimi 20 meq/l'nin üzerindedir. hiponatremiye rağmen natriürezin sebebi, artmış efektif plazma hacminin renin anjiotensin aldosteron sistemini süprese etmesidir.
  
  tedavisinde öncelikle sıvı kısıtlamasına gidilmelidir.
• kanser tedavisinde ortaya çıkabiliyor. bir yakınımda oldu, doğru ilacını (tolvaptan) buluncaya kadar epey uğraşıldı. vücut su tuttuğundan sodyum düşüyor, bu da hastanın dengesini tamamen bozuyor.
  
  edit: vücuttan su attıran her ilaç işe yaramıyor. sodyum da atılıyor. tolvaptan ise sodyumu bir şekilde vücutta tutuyor.
• arjinin vazopressinin (adh) kontrolsüz salınımı ile ortaya çıkar. en sık nedeni; santral diyabetes incipitus nedeniyle aşırı adh kullanımıdır.
• en sık küçük hücreli akciğer kanseri ile birlikte görülür .olguların % 75 ini oluşturur.
• pnömoni(zatürre) de uygunsuz adh sendromu yapabilir.
• serotonin, adh salımını arttırdığı için ssri tipi antidepresanlar ve mdma (ecstasy) da bu sendroma neden olabilir.