sepsis

• peritonun yüzey alanının neredeyse deri kadar olduğunu düşünürsek periton hücrelerinin kendi ürettikleri az miktarda sıvı ile dolu –aslında sıvı sürekli salınır ve absorbe edilir, dinamik bir denge vardır yani- bu boşluğa küçük bir noktadan bakteri girişi felakettir. çünkü bu kapalı ve sıvı ile dolu ortam –ki extrasellüler sıvının tüm komponentlerini içerir; izotoniktir, glikoz vardır- bakterinin çoğalması ve kolonize olması için bulunmaz fırsattır. geniş yüzey alanı bakteriye bir avantajı daha sağlar; tutunma. en önemli virülans faktörü olan tutunma bu uçsuz bucaksız yassı epitel tarlasında mutlaka biryerde gerçekleşecektir. hatta birçok noktadan olur bu. sonuç mu? sepsis. işte neredeyse beyin kadar nöron içeren enterik sinir sistemi buna karşı önemli bir önlem alır; infeksiyonun girdiği odaktan uzaklara yayılmasını sınırlar, barsak hareketlerini durdurur. işte bu paralitik ileustur. ikinci bir önlem de omentumun kendisidir. birşeyler omentumu olay yerine çeker ve güvenlik şeridi gibi etrafını sarmasını sağlar.
• erken dönem antibiyotik tedavisi mortaliteyi azaltır. saatlerin bile önemi büyük. etkene ve kökene bakmadan 800 mg meronepem yapılabiliyor mesela. ben yapmadım ama daha iyi doktorlar yapıyorlar. şahsen bir gün deliryum tablosundaki hastaya tiamin yapalım dedim. tiamin ne dediler. o günden beri sadece augmentin yazıyorum. bence güzel ilaç.
• özetle sirs+enfeksiyon odağıdır.
  
  erişkinde sirs kriterleri;
  1)taşikardi
  2)hipotermi (<36) veya hipertermi (>38.3)
  3)>12.000 beyaz küre veya <4.000 beyaz küre veya >%10 bant formu
  4)takipne veya pco2<32
• (bkz: septik şok)
  
  sirs+enfeksiyon odağı+hipotansiyon=septik şok
  
  septik şokta tercih edilebilecek ilaçlar:
  -dopamin
  -dobutamin
  -norepinefrin
  -epinefrin
  
  ayrıca septik şokta 300mg/günü aşmayacak şekilde prednol de öneriliyor.
• septik şokta 300-400 cc/saat mayi öneriliyor. ayrıca bir 1 saatte 1000 cc'ye kadar mayi verilebilir.
• erişkinde nedeni bilinmeyen sepsiste 8 saat arayla her seferinde 800 mg meronopem öneriliyor.
• bilançosu:
  
  yılda 8 milyon ölüm, her 3 saniyede bir ölüm.
• bu hastalığın acilde en önemli tedavisi sıvı tedavisidir. antibiyotikten bile önde olduğunu düşünüyorum.
• https://www.youtube.com/watch?v=2wpnp1ybcd8
• konağın infeksiyona karşı düzensiz yanıtına bağlı organ disfonksiyonu